Avril 1991
Vincent B. Problématique probabiliste en médecine générale. Documents de recherches en médecine générale - Société française de médecine générale. 1991; N° 39&40 : 64-66.
Le résultat diagnostique d'une consultation ne peut qu'être certain: toute notion de "diagnostic hypothétique", de "diagnostic d'attente" ou "incertain" doit être écartée. Nous savons depuis les travaux de R.N.BRAUN qu'un " résultat de consultation" peut être classé avec la même certitude, sur la position diagnostique "symptôme", "syndrome", "tableau de maladie" ou "diagnostic complet". L'important n'est pas la position diagnostique mais la certitude.
Néanmoins ces résultats de consultation, aussi rigoureusement établis qu'ils soient, ne sont pas pour autant tous stables: l'évolution spontanée de la symptomatologie de l'état morbide peut conduire à une révision non-seulement de la position diagnostique, mais aussi de sa dénomination Par exemple le malade qui hier présentait un état fébrile non caractéristique peut très bien aujourd'hui présenter un tableau de pneumopathie aigüe.
En outre rien n'empêche le médecin, à partir d'un résultat de consultation assuré, de programmer des investigations qui pourront le conduire, là aussi, à réviser sa dénomination et/ou sa position diagnostique. Ce malade qui, la semaine passée, ne présentait en toute certitude qu'un melaena, après colonoscopie peut très bien présenter avec la même certitude un cancer colique.
La révision du résultat de consultation correspond donc à une double éventualité: l'évolution spontanée de la séméiologie ou la surveillance programmée. Ces deux éventualités peuvent nécessiter une véritable rectification d'un résultat diagnostique de la consultation imparfaitement établi, lorsque par exemple le médecin n'aura pas parfaitement analysé l'état de son patient ou lorsqu'il n'aura pas correctement utilisé, par manque de définitions claires, le Code des résultats de consultation; mais elles peuvent également correspondre au caractère évolutif de la pathologie concernée: le tableau d'une rougeole ne s'installe pas d'emblée. Il y aura donc des résultats de consultation stables et d'autres évolutifs.
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Le résultat diagnostique d'une consultation ne peut qu'être certain: toute notion de "diagnostic hypothétique", de "diagnostic d'attente" ou "incertain" doit être écartée. Nous savons depuis les travaux de R.N.BRAUN qu'un " résultat de consultation" peut être classé avec la même certitude, sur la position diagnostique "symptôme", "syndrome", "tableau de maladie" ou "diagnostic complet". L'important n'est pas la position diagnostique mais la certitude.
Néanmoins ces résultats de consultation, aussi rigoureusement établis qu'ils soient, ne sont pas pour autant tous stables: l'évolution spontanée de la symptomatologie de l'état morbide peut conduire à une révision non-seulement de la position diagnostique, mais aussi de sa dénomination Par exemple le malade qui hier présentait un état fébrile non caractéristique peut très bien aujourd'hui présenter un tableau de pneumopathie aigüe.
En outre rien n'empêche le médecin, à partir d'un résultat de consultation assuré, de programmer des investigations qui pourront le conduire, là aussi, à réviser sa dénomination et/ou sa position diagnostique. Ce malade qui, la semaine passée, ne présentait en toute certitude qu'un melaena, après colonoscopie peut très bien présenter avec la même certitude un cancer colique.
La révision du résultat de consultation correspond donc à une double éventualité: l'évolution spontanée de la séméiologie ou la surveillance programmée. Ces deux éventualités peuvent nécessiter une véritable rectification d'un résultat diagnostique de la consultation imparfaitement établi, lorsque par exemple le médecin n'aura pas parfaitement analysé l'état de son patient ou lorsqu'il n'aura pas correctement utilisé, par manque de définitions claires, le Code des résultats de consultation; mais elles peuvent également correspondre au caractère évolutif de la pathologie concernée: le tableau d'une rougeole ne s'installe pas d'emblée. Il y aura donc des résultats de consultation stables et d'autres évolutifs.
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